вегетативное состояние и лечение

Вегетативное состояние - длительное не обусловленное сном состояние дезориентации и ареактивности, связанное с обширной дисфункцией полушарий головного мозга, но промежуточный мозг и ствол обеспечивают вегетативные и двигательные рефлексы, а также чередование фаз сна - бодрствования. Обычно сохранены сложные рефлексы, среди них движения глаз, зевание, непроизвольные движения в ответ на болевые раздражители, но осознание себя и окружающего утрачено. Диагноз ставят на основании клинической картины и продолжительности состояния. Прогноз неблагоприятный, лечение симптоматическое. Прекращение лечения следует обсудить с членами семьи.

В отличие от комы при вегетативном состоянии возможно открытие глаз и чередование сна и бодрствования, но также отсутствует осознание окружающего. При вегетативном состоянии ВАРС остается функционально активной, но кора мозга в значительной степени повреждена. При адекватном лечении и уходе активности гипоталамуса и ствола мозга достаточно для выживания больных.

Симптомы вегетативного состояния

Признаки осознания себя и окружающего не проявляются, больной не может вступать в контакт. Устойчивые, целенаправленные реакции на внешние раздражители, понимание и речь отсутствуют.

Определяются признаки сохранности ВАРС (открывание глаз, периоды бодрствования с нерегулярными циклами сна - пробуждения) и интактного ствола (например, зрачковые реакции, окулоцефалический рефлекс). Присутствуют сложные стволовые рефлексы, включая зевание, жевание, глотание и, изредка, гортанные звуки. Могут сохраняться рефлексы пробуждения и вздрагивания, так, громкие звуки и яркие вспышки света могут вызвать открывание глаз. Глаза увлажнены, выработка слезы сохранена. Спонтанные блуждающие движения глаз -

Вегетативное состояние (некоторые врачи также используют термин апаллический синдром ) представляет собой длительное по своей продолжительности, не обусловленное сном, состояние, при котором пациент дезориентирован и ареактивен, часто возникает после выхода из комы.

Состояние вызвано обширной дисфункцией в работе головного мозга, его полушарий, при этом промежуточный мозг и его ствол способны обеспечить рефлексы – вегетативные и двигательные с чередованием фазы сна и бодрствования.

При данном состоянии в организме будут сохранены все сложные рефлексы – это движение глаз, зевание, инстинктивные и непроизвольные движения, как реакция на боль и раздражитель, но при этом само сознание и понимание самого себя, всего окружающего – потеряно.

сохранены биоритмы сна и бодрствования, биологическое разграничение и переход из одного состояния в другой, глаза могут спонтанно открываться или же это может быть ответной реакцией на стимуляцию;

у пациента не наблюдается ответной адекватной реакции на стимулятор – зрительный, звуковой или же тактильный, он не способен отвечать на команду или просьбу, произнося членораздельные, связные слова;

добровольных, осознанных движений нет – сохраняются лишь рефлекторные, физико-моторные телодвижения, проявляющие себя в виде подергивания рук или ног, головы, спонтанное движение губ;

у пациента отмечена и сохранена кардиореспираторная функция, а также недержание естественных процессов – двойное недержание кала и мочи.

Этиология и причины состояния

Вегетативное состояние у человека развивается в силу поражения полушарий головного мозга, которое может развиваться в силу травмы, инфекции или же носить токсический характер, развиваться после ишемии.

Если первопричиной вегетативного состояния есть ишемия –

Вегетативное состояние представляет собой состояние отсутствия реактивности и осознания, связанное с грубым нарушением функции больших полушарий, при котором функция промежуточного мозга и ствола мозга достаточно сохранна для того, чтобы обеспечивать вегетативные рефлексы.

Лечение в основном поддерживающее. Прогноз у пациентов с персистирующим неврологическим дефицитом, как правило, неблагоприятный.

Вегетативное состояние представляет собой хроническое состояние, при котором сохранена способность поддержания артериального давления, дыхания и сердечная деятельность, однако когнитивная функция нарушена. Функции гипоталамуса и продолговатого мозга остаются интактными, и их достаточно для поддержания деятельности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, что обеспечивает выживание пациентов при надлежащем лечении и сестринском уходе. Кора больших полушарий у таких пациентов серьезно повреждена, что приводит к выпадению когнитивных функций, однако деятельность ретикулярной активирующей системы остается ненарушенной, и это обеспечивает бодрствование пациентов. Рефлексы, замыкающиеся на уровне среднего мозга или моста, могут быть как сохранены, так и утрачены. У пациентов отсутствует осознание себя, и они могут взаимодействовать с окружающей средой только при помощи безусловных рефлексов. Вегетативное состояние считается персистирующим, если оно сохраняется в течение >1 мес.

Наиболее частой причиной вегетативного состояния является травматическое повреждение головного мозга и диффузная церебральная гипоксия. В то же время любое заболевание, при котором страдает головной мозг, может привести к формированию вегетативного состояния. Как правило, оно развивается в том случае, когда функция ствола мозга и промежуточного мозга восстанавливается после к

ВС - это состояние, при котором, согласно классическому определению Jennet and Plum, [12], сознание или понимание окружающего отсутствует, в то время как продолжается автономная деятельность ствола мозга и может сохраняться цикл сон/бодрствование. Утрата целесообразного поведения не исключает гримасы, возбуждение, нечленораздельные звуки, стереотипные и не координированные движения. В большинстве случаев фрагментарные поведенческие паттерны могут быть отнесены к деятельности лимбической или стволовой систем, которые неадекватно воздействует на кортикоталамическую систему больных с ПВС [13, 7]

Jennet and Plum, предложившие в 1972 г. термин вегетативное состояние, были не первыми, кто описал и предложил название этому синдрому. Еще в 1899 Rosenblatt назвал подобное состояние «strangely awake» - чуждым, инородным сознанием. В 1940 г. немецкий психиатр Kretschmer предложил термин апаллический синдром. Kerns в 1941 предложил термин акинетический мутизм для описания особой формы нарушения сознания.

В 1956 г. Strich – тяжелая травматическая деменция или энцефалопатия [18]. Кроме того, для описания «вегетативных» больных в разное время применялись такие определения как перманентная, необратимая, пролонгированная кома или бессознательное состояние.

Учитывая, что тяжелые нарушения сознания могут возникать при различных дегенеративных состояниях (например, болезнь Альцгеймера), некоторые исследователи полагают, что к вегетативным следует отнести больных, переживающих пролонгированное посттравматическое бессознательное состояние или посткоматозное бессознательное состояние. Эти больные иногда также описывались как больные в состоянии децеребрации или декортикации.

33% больных с травматической комой примерно через год погибают, 15% выходят в персистирующее вегетативное состояние, 28% и

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 ноября 2016; проверки требуют 8 правок.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 ноября 2016; проверки требуют 8 правок.

Вегетативное состояние (также вегетативная жизнь) — отсутствие возможности к самопроизвольной ментальной активности ( декортикация ) из-за обширных повреждений или дисфункции полушарий головного мозга с сохранением деятельности диэнцефальной области и ствола мозга, сохраняющих вегетативные и двигательные рефлексы.

Содержание

Причины [ править | править код ]

Различные диффузные поражения головного мозга могут сопровождаться преходящим вегетативным состоянием. Вегетативное состояние может определяться как постоянное, если продолжается более 4 недель. Наиболее частыми причинами персистирующего (постоянного) вегетативного состояния являются тяжёлая черепно-мозговая травма или глобальная аноксия (кислородное голодание) мозга (например, при остановке сердца или повешении). Приказ Минздрава СССР от 17.02.1987 N 236 регламентировал правовой статус больных, находящихся в вегетативном состоянии следующим образом

Несмотря на необратимое повреждение высших отделов мозга, необратимое нарушение или утрату сознания, больной является живым существом со всеми вытекающими из этого последствиями, касающимися его прав и обязанностей лечащих его врачей.

Прогноз [ править | править код ]

Если это состояние продолжается более шести месяцев, только у небольшого числа больных возможно частичное восстановление сознания. У 50 % взрослых больных интерактивное сознание возвращается в течение первых 6 месяцев после черепно-мозговой травмы и, обычно, сопровож

В.А. Яворская, В.И. Лысенко, Ю.В. Фломин и др., Харьковская медицинская академия последипломного образования, Городской центр острой цереброваскулярной патологии, ГКБ № 7

Нарушение сознания – один из наиболее важных симптомов поражения мозга. Четкое и надежное определение состояния сознания у пациентов с тяжелым повреждением мозга имеет большое значение для выбора оптимальной тактики лечения [1]. Прогресс в интенсивной терапии привел к увеличению числа больных, выживших после мозговой катастрофы, вызвавшей в первые дни заболевания коматозное состояние. Исходом комы может быть необратимая утрата всех стволовых функций (смерть мозга), состояние минимального сознания, постепенное восстановление нарушенных мозговых функций и особый вид «бодрствующей бессознательности», получившее название вегетативного состояния (ВС). За 30 лет, прошедших с тех пор, как было предложено понятие «вегетативное состояние», не иссякает интерес к данной проблеме. Неверное понимание сущности ВС, неумение дифференцировать его с подобными видами нарушений сознания, довольно широко распространены и по сей день [1, 2].

Распространенность и частота длительных нарушений сознания неизвестны, но общепринято мнение, что они составляют важную медико-социальную проблему [7]. ВС встречается редко, что не позволяет отдельным специалистам или центрам накопить достаточную информацию по проблеме и значительный опыт ведения данного контингента пациентов. В данной статье мы представляем вниманию коллег современные сведения по этиологии, принципам оценки, функциональной нейровизуализации, дифференциальному диагнозу и основам ведения больных при тяжелом поражении мозга и нарушенном сознании, включая ВС, в клинической практике.

Сознание (consciousness) – это многокомпонентное понятие, которое отражает

Диагноз «вегетативное состояние» - это очень серьезное испытание для близких и родных больного. Уход за пациентами в вегетативном состоянии требует колоссального терпения и сил.

ВАЖНО! Мы ведем таких пациентов совместно со специалистами Института Бехтерева, имеющими большой практический опыт лечения больных, находящихся в вегетативном состоянии.

Вначале производится тщательная диагностика, позволяющая оценить реабилитационный потенциал и перспективы лечения. На лечение принимаются только те больные, которым возможно помочь.

При лечении больных в вегетативном состоянии применяется методика транстимпанальной химической вестибулярной дерецепции, разработанной профессором нейрохирургии А.Г. Нарышкиным в сочетании с транскраниальной микрополяризацией и аудио-визуальной стимуляцией альфа-ритмики головного мозга.

Проводят процедуры дерецепции нейрохирурги клиники, прошедшие обучение у автора методики - проф. А.Г. Нарышкина в НИПНИ им. Бехтерева

Помимо дерецепций, пациенты проходят сеансы «сухой иммерсии». Этот метод позволяет практически полностью уменьшить нагрузку силы тяжести и устраняет, «отсекает» гравитационную составляющую импульсации от тела к поврежденному мозгу и дает ему тем самым функциональный покой, необходимый для восстановления.

Помимо этого, пациенты получают сеансы вертикализации. Это восстанавливает позно-кинестетическую ориентировку, практически всегда утраченную у вегетативных больных. Для уменьшения спастичности, разработки и профилактики контрактур производятся разнообразные аппаратные механо-кинезитерапевтические и физиотерапевтические процедуры, применяемые, в частности, в Институте мозга.

При тяжелых спастических расстройствах мы применяем терапию ксеомином – препаратом, эффект