
Обоснование тактики лечения больных острым холециститом с приоритетным использованием малоинвазивных холецистэктомий Алексеев, Андрей Михайлович
Алексеев, Андрей Михайлович. Обоснование тактики лечения больных острым холециститом с приоритетным использованием малоинвазивных холецистэктомий: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.01.17 / Алексеев Андрей Михайлович; [Место защиты: ГОУВПО "Кемеровская государственная медицинская академия"].- Кемерово, 2012.- 102 с.: ил.
За последние 20 лет отмечен рост заболеваемости острым калькулезным холециститом (Бобров О.Е. с соавт., 2008; Дадвани С.А. с соавт., 2009). В настоящее время в абдоминальной хирургии острый холецистит и его осложнения занимают второе место после острого аппендицита (Аhmad I., 2002; Бебу- ришвили А.Г. с соавт., 2005; Савельев В.С. с соавт., 2005), а послеоперационная летальность составляет 0,1-15% (Bittner J. et al., 2006; Уханов А.П. с соавт., 2008; Кукош М.В., Власов А.П., 2009), возрастая в группе лиц пожилого и старческого возраста до 26% (Лимина М.И., 2007; Rossini R.L. et al., 2008; Тоти- ков В.З. с соавт., 2012).
Новые перспективы радикального хирургического лечения пациентов с желчнокаменной болезнью появились благодаря внедрению в клиническую практику малотравматичных операций: лапароскопическая холецистэктомия и холецистэктомия из минидоступа (Ермолов А.С. с соавт, 2004; Бобров О.Е., 2008; Быстров С.А. с соавт., 2010).
Холецистэктомии из малоинвазивных доступов обеспечивают более быстрое выздоровление, снижение дискомфорта в послеоперационном периоде, раннее возвращение к активной деятельности, хороший косметический эффект (Кошелев А.М., 2006; Лодыгин А.В., 2006; Прудков М.И., 2007; Микаелян И.А., 2009). Однако, при остром калькулезном холецистите к малоинвазивным операциям прибегают значительно реже, что связано со значительными техническими трудностями и
Источник
Глава 23. ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Одно из самых тяжелых проявлений желчнокаменной болезни — острый калькулезный холецистит, выделенный в отдельную главу вследствие большой клинической значимости. До настоящего времени летальность при остром холецистите остается достаточно высокой, особенно у лиц старше 60 лет. Поэтому современным может считаться только такое лечение желчнокаменной болезни, которое позволяет больному избежать развития острого холецистита. В большинстве случаев такие гарантии дает только выявление латентных камней желчного пузыря, а при клинически выраженных формах желчнокаменной болезни — лишь своевременная холецистэктомия. Больной, перенесший острый калькулезный холецистит, приобретает дополнительные показания для оперативного лечения, так как подобная повторная атака болезни может закончиться летальным исходом.
Острые холециститы, как правило, связаны с острым нарушением циркуляции желчи в пузыре. В настоящее время этот элемент патогенеза является общепризнанным. Даже существует термин — острый обтурационный холецистит [Пиковский Д. Л., 1964; Макар Д. А. и др., 1983, и др. ]. Обычно острое нарушение циркуляции желчи в виде блокады пузыря происходит в тех случаях, когда камень вклинивается в шейку желчного пузыря или пузырный проток.
При острой закупорке желчного пузыря не всегда развивается острый холецистит. При непродолжительной блокаде неинфициро-ванного пузыря, как правило, возникает лишь приступ желчно-пузырной колики. У большинства подобных больных довольно быстро циркуляция желчи восстанавливается, так как камень либо возвращается в полость пузыря, либо проходит в общий желчный проток.
У меньшего числа колика также быстро стихает, однако ущемление камня, а следовательно, блокада пузыря сохраняются. Возможно, в этих случаях возникает неполное нарушение циркуляции желчи в зоне ущемления камня. У больных с
Источник
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ: современные методы лечения
В настоящее время острый холецистит вышел на первое место по количеству больных, поступающих с этим диагнозом в хирургические стационары, и устойчиво занимает второе место после острого аппендицита по количеству прооперированных пациентов.
В настоящее время острый холецистит вышел на первое место по количеству больных, поступающих с этим диагнозом в хирургические стационары, и устойчиво занимает второе место после острого аппендицита по количеству прооперированных пациентов.
Последнее десятилетие ознаменовалось определенными достижениями в области желчной хирургии, обусловленными широким внедрением малоинвазивных и эндоскопических технологий, развитием анестезиологии, совершенствованием диагностики, повышением оперативной активности и санацией больных на доклинической стадии заболевания.
На сегодняшний день плановое хирургическое лечение неосложненной желчнокаменной болезни (ЖКБ) дает вполне удовлетворительные результаты и обеспечивает минимальную послеоперационную летальность (0,2–0,3%).
В 80-е — начале 90-х гг. прошлого века средняя летальность после операций по поводу острого холецистита составляла 6–10%, достигая в группе повышенного операционного риска 15 и даже 30%. В настоящее время в ведущих клиниках, специализирующихся на этой проблеме, летальность редко превышает 2%, а в отдельные годы показатели смертности в подобных лечебных учреждениях оказывались равны нулю.
В среднем ситуация по Москве на сегодняшний день складывается достаточно благополучная, но оперативную активность в 57% случаев можно оценить как низкую. Для оценки деятельности лечебного учреждения важно учитывать не только показатели послеоперационной летальности, но и хирургическую активность. Недопустим вариант, когда оперируются «легкие больные», а остальных выписывают, &l
Источник
Купить онлайн
Тактика лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом
Кафедра неотложной и общей хирургии Российской медицинской академии последипломного образования; Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
Лечение больных острым холециститом, осложненным холедохолитиазом, остается актуальной проблемой неотложной хирургии [3, 6, 9]. Больные острым холециститом составляют 15-20% всех больных, поступающих в хирургические стационары по неотложным и срочным показаниям [13]. Холедохолитиаз встречается у 8-30% больных острым холециститом и является наиболее частой причиной обтурационной желтухи, достигающей 48% [11, 14, 18]. Срочные радикальные вмешательства у этих больных сопровождаются высокой частотой развития осложнений и высокой летальностью, а при вмешательствах, выполняемых на фоне холангита и механической желтухи, летальность достигает 4,5-9% [2, 22]. В условиях обструктивного холецистита и желчной гипертензии проводимая стандартная противовоспалительная и антибактериальная терапия неэффективна. Игнорирование своевременной декомпрессии желчного пузыря приводит у 70% больных к деструкции его стенки, сопровождается формированием выраженного инфильтрата в перивезикальной области и в дальнейшем увеличением интра- и послеоперационных осложнений, а также является частой причиной конверсии доступа при радикальных вмешательствах [17].
Причины покалывание в пальцах ног и рук покалывание в конечностях может носить временный характер и постоянный характер
Покалывание в области рук или ног испытывал каждый человек хотя бы один раз в жизни. Это ощущ
В настоящее время тактические подходы к лечению больных острым холециститом, осложненным холедохолитиазом, в различных лечебных учреждениях неоднозначны и до сих пор дискутируются [10, 12, 19, 21, 23, 26]. Наиболее широко используется этапная тактика с предварительной декомпрессией билиарных протоков [5, 7, 15, 24]. В большинстве клиник ведущим тактическим вариантом является эндоскопическая папиллосфинктеротомия с последующей холецистэктомией [15, 16, 20, 23
Источник
3. Средняя длительность пребывания больных острым холециститом в хирургическом стационаре:
При неосложненном течении послеоперационного периода составляет 10-14 дней при традиционной (открытой) операции и 3-6 дней при лапароскопической.
4. Исход заболевания;
VI. Материалы для контроля за усвоением темы.
Какие признаки характерны для механической желтухи? 1) повышение прямого билирубина сыворотки крови; 2) повышение непрямого билирубина сыворотки крови; 3) билирубинурия; 4) гиперхолестеринемия; 5) повышение стеркобилина в кале. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 3, 4; в) 2, 3, 4; г) 2, 3, 4, 5; д) 2, 3.
Основным фактором, определяющим тактику хирурга при остром холецистите, является: а) повышение температуры тела; б) распространенность перитонита; в) сопутствующие заболевания; г) возраст больного; д) квалификация хирурга.
Больному с гангренозным холециститом показано: а) экстренная операция; б) отсроченная операция; в) консервативное лечение; г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии; д) принятие решения зависит возраста больного.
Острый холецистит может развиться вследствии: 1) поступления в желчный пузырь инфицированной желчи; 2) застоя желчи в желчном пузыре; 3) наличия камней в желчном пузыре; 4) тромбоза пузырной артерии; 5) дуодено-гастрального рефлюкса. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 3, 4; д) 4, 5.
Для клиники острого обтурационного холангита характерно: 1) желтуха; 2) озноб; 3) повышение щелочной фосфатазы в крови; 4) лейкоцитоз со сдвигом влево; 5) увеличение печени. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 5; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 4, 5; г) все верно; д) все неверно.
Чтобы определить, как лечить себорею на лице нужно правильно распознать ее тип и выявить причину появления. Часто она возникает вследствие нарушения работы внутренних органов и систем. Лечение этого заболевания всегд
Сужение дистального отдела холедоха диагностируется с помощью: а) эндоскопической ретроградной холангиографии; б) о
Источник
Острый холецистит
Реферат на тему Острый холецистит
скачатьОстрый холецистит – воспалительный процесс во внепеченочных путях с преимущественным поражением желчного пузыря, при котором происходит нарушение нервной регуляции деятельности печени и желчных путей по выработке, а также изменения самих желчных путей на почве воспаления, застоя желчи и холестеринемии.
В зависимости от патологоанатомических изменений различают катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный холецистит.
Наиболее частыми осложнениями острого холецистита являются осумкованный и разлитой гнойный перитонит, холангит, панкреатит, абсцессы печени. При острых калькулезных холециститах может наблюдаться частичная или полная закупорка общего желчного протока с развитием обтурационной желтухи.
Различают острый холецистит, развившийся впервые (первичный острый холецистит) или на почве хронического холецистита ( острый рецидивирующий холецистит). Для практического применения можно рекомендовать следующую классификацию острого холецистита:
I Острый первичный холецистит (калькулезный, бескаменный): а) простой; б) флегмонозный; в) гангренозный; г) перфоративный; д) осложненный холецистит (перитонитом, холангитом, непроходимостью желчных путей, абсцессом печени и др.).
II Острый вторичный холецистит (калькулезный и бескаменный): а) простой; б) флегмонозный; в) гангренозный; г) перфоративный; д) осложненный (перитонитом, холангитом, панкреатитом, непроходимостью желчных путей, абсцессом печени и др.).
Воспалительный процесс в стенке желчного пузыря может быть обусловлен не только микроорганизмом, но и определенным составом пищи, аллергологическими и аутоиммунными процессами. При этом покровный
Источник